無排卵(卵胞発育不全)

排卵障害の中で、最も重症型になります。

卵胞自体が発育しないため、無月経、あるいは不正出血を繰り返します。
もちろんこのままでは妊娠することができません。

原因疾患を挙げるときりが無いほどで、これらの原因疾患は別に掲げますが、特別な原因が分からないことも多いです。

主な検査は基礎体温、ホルモン検査、超音波検査で、これに甲状腺や糖尿病など内科的な原因を探る血液検査が追加されることもあります。

治療法もまた別途書きますが、排卵誘発剤(内服、注射)やホルモン療法(カウフマン療法、ホルムストローム療法、ピンカス療法)、また内科疾患が基礎にある場合は、その治療も必要となります。


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初出：平成20年9月10日
令和3年1月14日更新

LUF（黄体化未破裂卵胞症候群）〜不妊の原因〜

一時期、不妊原因のひとつとして、このLUFが非常に注目を集めていました。
LUF、Luteinized Unruptured follicle、日本語では黄体化未破裂卵胞症候群、頭文字から、「ルフ」と呼ばれています。

こちらに新しい記事を作成しました。他の排卵障害や、hCG注射などについても解説しています。

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中枢性卵巣機能不全 〜視床下部性卵巣機能不全・下垂体性卵巣機能不全とは 卵巣機能不全・排卵障害をもたらす疾患〜

視床下部、下垂体が原因で起こる卵巣機能不全は、「中枢性卵巣機能不全｣とも呼ばれます。視床下部、下垂体、ともに脳の一部にあり、卵巣機能を司る、まさに「中枢｣といえます。

この病態を理解するためには、視床下部―下垂体―卵巣の機能を理解しなければなりません。

こちらに新しい記事を作成しました。

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遅延排卵 〜排卵障害〜

排卵障害の中に「遅延排卵」があります。

患者さんは、「月経周期が長い」とか、「なかなか高温期にならない」と感じているのではないでしょうか。

妊娠を希望されてなければ、必ずしも病的な状態とは言えないかも知れません。

こちらに新しい記事を作成しました。

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卵巣機能異常・排卵障害をもたらす疾患 〜卵巣機能不全・排卵障害〜

卵巣機能異常・排卵障害を理解するために、｢疾患｣と「病態」と「症状」を混同しないようにしなければならない、と書きましたが、いよいよ今回から疾患について触れます。

卵巣機能異常・排卵障害をもたらす疾患には以下のようなものがあります。

・視床下部性卵巣機能不全
・下垂体性卵巣機能不全
　中枢性卵巣機能不全とは
・多嚢胞性卵巣（PCOS）
　インスリン抵抗性
・高プロラクチン血症
　薬物性
　下垂体腫瘍
　特発性
・摂食障害（体重減少と体重増加）
・ストレスによる異常
・高アンドロゲン血症
・年齢による卵巣機能の変化
　早発閉経
・甲状腺機能異常、糖尿病、膠原病などの内科疾患

卵巣機能異常・排卵障害を考えたときに、これらの全てを一つ一つを検査したら大変です。お話を伺いこれまでの経過を参考に、疑わしいものから検査していきます。またホルモン検査（基礎値）では上に挙げたいくつもの病態をまとめて検査することができます。

また、原因疾患は上に挙げたものを、同じ患者さんでオーバーラップして持っていることもありますし、たとえば多嚢胞性卵巣は高アンドロゲン血症や高プロラクチン血症を合併しやすい、同じく糖尿病やインスリン抵抗性を呈しやすい、などのこともあり、その病態は複雑であることが多いです。

今後このシリーズで、これらの疾患について書いていきたいと思います。

(2013年3月26日　修正)
(2008年12月14日　初出)

高プロラクチン血症

Twitter上で、「下垂体腫瘍のため、脳外科手術を受けた」方のツイートが、多くリツイートされていたため、急遽執筆しました。

高プロラクチン血症、血液中のプロラクチン濃度が高くなる病気で、原因は
・薬剤性
・下垂体腫瘍
・特発性
・ストレス
に大きく分けることが出来ます。

プロラクチン、とはどんなホルモンなのでしょうか。

授乳中に母乳を作るため。乳汁分泌ホルモン、とも呼ばれています。

当然授乳中のお母さんたちは、採血すればとても高い値を呈します。
妊娠中にも高くなってきますが、妊娠前から高い場合が病的とされるのです。

症状は、有名なところで乳漏症。乳首から母乳が出ます。ただし授乳婦さんとは異なり、沢山出ることは少なく、また白と言うよりも透明であったり、よく見ると滓が付着している、程度のことが多いですが、かなりご本人も驚くことが多いようです。

そして月経不順。最も悪ければ無月経。無排卵のことも、また単に月経が不順なだけのこともあります。もちろん無症状で産婦人科でホルモン検査をして初めて分る場合もあります。

また以前より、高プロラクチン血症の患者さんから得られる卵子、高度生殖医療の場合に分るのですが、受精しても良好胚でない、つまり卵の状態があまり良くない、ということもよく言われています。

さて、血液検査の結果、プロラクチンが高い場合はどうすればいいのでしょうか。

上にも挙げたように、プロラクチンが高くなる原因の一つに、ストレスがあります。
これは当院の患者さんでプロラクチンを研究されている先生がいらっしゃいますが、プロラクチンの話題で診療中に盛り上がりました。マウスなどでもストレスをかけることで、プロラクチンが上昇します。
この場合のストレス、とは、精神的、肉体的いずれも含みますが、プロラクチンが高い時には再検査が必要です。

再検査をしてもほとんど同じレベルのプロラクチンの値であれば、脳のMRI検査が必要です。
高プロラクチン血症の原因の一つに、脳にあるホルモン中枢、下垂体にプロラクチンを産生するプロラクチノーマ、という良性の下垂体腺腫があるからです。

妊娠を希望されていない、下垂体腺腫もない、月経もほとんど順調であれば、治療対象とならないこともあります。

しかし大きな下垂体腺腫は脳外科で手術が必要となることもありますし、小さな腺腫は薬物療法を行います。

症状のある、また妊娠を希望されている方の高プロラクチン血症も、薬物療法を行います。

薬物療法については、また記事を書きたいと思います。

卵巣機能異常･排卵障害の検査

卵巣機能の検査、排卵障害の有無を診るのは、

・基礎体温
・ホルモン検査(基礎値)
・超音波検査

がベースとなり、必要に応じて

・排卵期ホルモン検査
・黄体期ホルモン検査

を行います。

基礎体温の意味、重要性についてはたびたび触れてきました。
ホルモン検査(基礎値)に関して、不妊スクリーニング検査で触れましたが、このシリーズで詳しく解説します。
超音波検査は経腟的に行い、卵巣の状態・大きさ、卵胞発育の状態、排卵後黄体形成の有無、子宮内膜の厚さや状態・大きさを診ます。
ほとんどの異常は、この3つの検査で診断が可能です。

｢LHサージ遅延｣は排卵期のホルモン検査が必要です。卵胞が成熟した大きさになっているにもかかわらず、LHサージが起こらない、あるいはLHサージが遅れる病態を診断するためです。
「黄体機能不全」は黄体期ホルモン検査で診断します。不妊だけでなく、黄体期の不正出血、不育症の原因となる病態です。LUFもこの黄体期の血液検査値が重要な決め手となります。

このように並べると多くの検査が必要に感じますが、基礎体温は普段からご自身で付けていただき、ホルモン検査(血液検査)と超音波検査を必要に応じて行ないます。この後、ホルモン検査(基礎値)について詳しく書きます。



おかげさまで、シーサーブログ、500位以内にランキングされるようになってきました。これからも皆さんのご意見を反映しながら、興味深い記事を書いていきたいと思います。

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LHサージ不全

これまであげてきた「排卵遅延」｢LHサージ遅延｣「LUF（黄体化未破裂卵胞症候群）」よりも重い状態です。

卵胞が発育しない、狭義の「無排卵」とは異なり、卵胞発育は見られます。
しかし「LHサージ遅延」で書いた、排卵のきっかけとなるLHサージが起こらないのです。

下垂体から分泌されるホルモン、LHとFSHがありますが、FSHは卵胞発育に、LHは発育した卵胞を排卵させる働きがあります。

下垂体の機能異常では、LHもFSHも分泌されない状態と、LHだけ、あるいはFSHだけ分泌がよくない状態もあります。

FSH分泌が正常で卵胞発育は起こる、ただLH分泌が異常なためLHサージが起こらず卵胞が排卵しない、といった病態です。

卵胞発育にはFSHだけでなく少量のLHが必要なため、この病態の方は卵胞発育が遅い、排卵遅延を伴うことが多いです。

治療はクロミッドで卵胞発育を助け、hCGのLH作用で排卵させます。
妊娠を希望する前では、クロミッドで卵胞発育のくせをつけるように刺激をしておくか、黄体ホルモン投与だけで毎周期消褪出血を起こしておくか、の治療を選択します。

LHサージ遅延 〜排卵障害・卵巣機能不全〜

排卵が起こるきっかけは、卵巣に卵胞が発育し、下垂体からLHが多く分泌される状態、LHサージが起こることによります。LHの刺激で卵胞がつぶれ、卵子が卵胞から卵管内に取り込まれる、これが排卵です。

排卵障害の中でも、前回の排卵遅延は、卵胞発育が遅い状態。
今回のLHサージ遅延は卵胞が成熟した大きさになっているにもかかわらず、なかなかLHサージが起こらない状態です。

たとえば、自然周期での排卵する卵胞径、卵胞の大きさですが、平均的には２０ｍｍとされています。実際に臨床的に見ても大体１８ｍｍから２２，２３ｍｍくらいでしょうか。

ただ、いつも２５ｍｍくらいを超えないとLHサージが始まらない、これをLHサージ遅延、としています。尚、このLHサージ遅延は、認知された病名ではありません。
他のさまざまな因子が関与するため、一概には言えませんが、２０ｍｍくらいの排卵と、２５ｍｍを超えてからの排卵では妊娠率が異なります。

体外受精で得られた卵子を見ると、やはり至適な大きさの卵胞から得られた卵子のほうが受精率が高く、これから考えると、大きくなってしまった卵胞内の卵子は、「過熟」の状態で、受精率が下がってしまう可能性があります。

もちろん、２５ｍｍで排卵になっても絶対に妊娠しない、のではなく、相対的に妊娠しにくい可能性がある、という意味です。

数周期LHサージ遅延の状態が確認され、他に不妊因子が無い場合、LHサージ遅延が原因ではないか、と考えますが、治療法は難しくなく、卵胞径が２０ｍｍくらいで排卵させるのです。排卵調整に用いるhCG製剤を投与することで可能です。
一方で、排卵自体は起こっているので、妊娠を希望していないうちは、治療の必要がない、ともいえます。


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排卵障害 〜卵巣機能不全･排卵障害〜

卵巣機能不全について書いていますが、今日は卵巣機能不全の中でも「排卵障害」のラインナップをご紹介します。

「排卵障害」というと、排卵してないこと、と理解されやすいですが、我々の概念ではそれは狭義の排卵障害です。
広義の排卵障害には以下の病態が含まれています。
軽症の状態から並べると、

・排卵遅延
・LHサージ遅延
・LUF（黄体化未破裂卵胞症候群）
・LHサージ不全
・無排卵（卵胞発育不全)

となります。
それぞれが「疾患名」として認知されているものではなく、あくまでもさまざまな排卵障害の病態を示した名称で、どの産婦人科の先生も同じ呼び方をしているわけではありませんのでご注意ください。

次回以降、これらの病態について書いていきます。


・関連記事修正
「排卵障害・卵巣機能不全」


・さくらトリートメントの竹本さんのブログで「月経期の過ごし方」が書かれています。


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卵巣機能異常とその診断 〜卵巣機能不全･排卵障害〜

卵巣機能異常、と言っても、一言では言い表せない、多くの症状、そして多くの原因があります。
起こっている症状から、予測される原因を追究し、治療を行っていく、という順で治療は進みます。

前回のイントロダクションで述べたように、正常卵巣機能、
・排卵日が月経開始後１０〜２０日目に起こっていること
・高温期が１０日以上持続していること
を逸脱している場合や不正出血、月経期間が長い遷延月経、出血量が少ない過少月経などの症状が見られる場合、排卵障害や卵巣機能不全を疑います。

もちろん、これまでずっと順調だったのに、今回初めて上に挙げたような異常が見られた、私は異常なのか？　と思い悩むことはないです。1年に数回、位の割合で異常が見られることがすなわち「異常」ではないからです。

ただ、自分ではどうしても正常と思い込もうとしている、反対に異常と判断している、というように、ご自身で「正常」｢異常｣を見極めることは難しいことが多いです。このあたりは我々の出番だと思います。ぜひお手伝いしたいと思います。

ご自分で出来る最も有用な検査は、言うまでもなく基礎体温です。基礎体温だけで全てが分かるわけではありませんが、日々の変化、排卵の有無、卵巣の機能をある程度評価できます。基礎体温はどうしてもつけられない、続かない、という方、体温を測った日だけでも表にしませんか？　もっと譲って(？)出血のある日付だけでもメモしてみてください。
診察所見と併せて診断に役立てることが出来ると思います。

次回は排卵障害について触れたいと思います。

排卵障害・卵巣機能不全

月経不順や不正（性器）出血、月経期間が長い遷延月経、出血量が少ない過少月経などの症状は、排卵障害･卵巣機能不全によるものも考えられます。

そもそも卵巣機能が正常、とは？

毎月規則正しく月経が訪れること、こういう方は「ほとんど」の場合、卵巣機能は正常、といえます。
では反対に月経が早くなったり遅くなったりします、これは卵巣機能が異常？
そうともいえますが、必ずしもそうではないこと多いです。

この二つの質問、解答は排卵をしているか、排卵後の高温期（黄体期）が正常であるか、を知ることで正常、異常を説明できます。

正常卵巣機能は、

・ 排卵日が月経開始後１０〜２０日目に起こっていること
・ 高温期が１０日以上持続していること

と規定できます。
ある程度、周期によるばらつきは異常ととりません。上の正常の状態が数ヶ月に一度くらいずれてしまってもすなわち異常ではありません。

これらを知るのはやはり基礎体温が一番だと思います。通院、診察を受けない期間に、排卵しているか、高温期は正常か、といったことをご自分でも知ることができますし、ご自身では判定できない場合、受診時に見せていただければ一緒に読みながら判定することができます。

受診時には、子宮や卵巣に異常がないか、これは子宮筋腫や卵巣のう腫などの器質的疾患がないか、卵巣の機能ではなく、こういった病気で最初に挙げた症状が出ているのではないか、といったことを内診、経腟超音波で確認をします。
その上で初めて卵巣の機能に絞った検査、治療を考えて行きます。

ここまで書いて、このテーマも多くの内容が含まれているため、やはりシリーズ化して書いていったほうがよさそうだな、と思います。
以下に思いつくままに内容を書いてみます。その記事を書いたら順次リンクしますが、コンテンツは後で加筆、修正することがありますのでご了承ください。

・卵巣機能異常の概念
・ 卵巣機能異常とその診断
・ 排卵障害
　・排卵遅延
　・LHサージ遅延
　・LUF（黄体化未破裂卵胞症候群）
　・LHサージ不全
　・無排卵（卵胞発育不全)
・ 卵巣機能異常・排卵障害と不妊
・ 卵巣機能異常･排卵障害の検査
・ 卵巣機能異常・排卵障害をもたらす疾患
　　多嚢胞性卵巣（PCOS）
　　高プロラクチン血症
　　摂食障害（体重減少と体重増加）
　　ストレスによる異常
　　高アンドロゲン血症
　　年齢による卵巣機能の変化
・ 卵巣機能異常･排卵障害の治療

これまでの子宮内膜症シリーズなどのように、皆様からのご質問も随時受け付けますので、お気軽にコメント、書き込んでください。皆様からのコメントで、予定する記事内容も随時変えて行きたいと思います。


・産婦人科クリニック　さくら　スタッフブログ、連載中です。
今回は「健康維持つづき」と題して、前回の「健康維持」の続編を載せています。この時期にお役に立つ情報、と思っています。