子宮内膜症の再発

子宮内膜症は、良性の疾患でありながら、しばしば再発、また時として転移するため、「良性のがん」、という表現をされます。

内膜症治療の根治術は、治療のラインナップでも触れたように、子宮または卵巣の摘出手術です。厳密に言うと卵巣摘出で、エストロゲン分泌がなくなるため、閉経後と同じホルモン状態となり、これにより内膜症は再発をしません。子宮の摘出は、内膜症がもたらす症状の多くが月経痛、性交痛、排便痛、慢性骨盤痛などで、これらは子宮を摘出すると改善が期待できますが、卵巣が機能する限り卵巣チョコレートのう胞や卵巣周囲の癒着をもたらす可能性が残ります。

さて、「再発」と表現するからには、一度は根治を目指した治療が終え、内膜症病巣がすっかり無くなってから再度内膜症病変が出現した状態を指します。
手術により、卵巣チョコレートのう胞、周囲の癒着、これらの病変が摘出しきったはずなのに、ある一定期間経過すると同じような病変が術後の経過中にみられます。

内膜症の術後再発はいくつかの医学論文も発表されていますが、おおむね、3割の方に再発が見られる、とされています。

私が再発に驚くのは、手術前に偽閉経療法を行い、これは手術時の根治性を高めるためですが、手術を終了、手術時には内膜症病変がすっかり無くなります。術後１〜３ヵ月後に、偽閉経療法後の月経が開始しますが、第1回目の月経の後の診察で再発を疑う病変を見つけることがあります。
再発の時期はたいてい半年から１、2年が多い印象です。
また、年齢の若い患者さんほど再発の率が高く、20歳くらいまでは8割くらい、25歳くらいまでも半数近くの方に見られます。また手術時に内膜症の病気が進行しているほど再発率が高く、これは上に挙げた様な発表でもよく言われることです。

ここで「再発｣としているのは、「再燃｣とは異なります。医学用語で「再燃｣とは、病変が再び活動性を持つことで、内膜症であれば手術時に摘出できなかった病変が術後に再び大きくなってくる、または薬物療法で病変が小さくなった、または超音波など画像上無くなった(様に見える)のに再度増大する、という場合で、治療により内膜症病変がすっかり無くなったわけではない状態です。

では、そんなに再発率が高いのであれば、あえて手術などしなくても良いのでは、といった意見があり、最近では治療による副作用も軽い低用量ピル(OC)が内膜症の第1選択、とさえ言われてきています。

OCによる治療、確かに効果の高い方も多いですが、反対にOCを服用していても内膜症が進行したり、月経痛などの諸症状が改善しない方もあります（「ディナゲスト」参照)。
また妊娠を希望されている方、QOLが著しく障害され、日常生活に支障をきたしている方、既に病変が大きく、このまま放置できない状態の方はやはり手術の適応となります。

我々も手術を選択した以上は、子宮や卵巣を摘出する根治療法でなくても、根治を目指し、手術前に偽閉経療法を行った後、手術に臨み、内膜症病変を徹底的に無くそう、という姿勢で治療を行っています。


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Comments

こんにちは。
この３ヶ月、月経前に突然ズキンと下腹部痛がくるようになりました。
今月は特にひどく突然、下腹部と肛門がねじれるというか、ひぱっられるような激痛が続き、二日間の点滴で治まりました。卵巣出血をしていて、要因はチョコレートのう腫５ｃｍ弱ができていたそうです。
１０年前も同じような激痛で、病院を受診した時は、１３ｃｍのチョコレートのう腫があり癒着もしているので、開腹手術をしました。〔卵巣はとっていません〕
１０年ぶりの再発なのですが
今後の治療法は選択できると思うのですが、毎月このような激痛が突然くるのかとと思うと、仕事など日常生活に支障がきてしまうのです。
今の状況で手術は必要ないでしょうか、
薬で消えてしまうものなのかも不安なのです。

Posted by かなこ at 2008年09月05日 12:13

かなこさん、こんにちは。
現在の状況(妊娠の希望など)が分からないのですが、3ヶ月間、内膜症によると思われる症状が出ていますし、その症状が強そうですね。また5cm近くのチョコレート嚢胞ができてしまっているので、やはり治療の適応と考えます。

治療には手術療法と薬物療法があり、かなこさんにとって適した治療法があると思います。必ずしも手術療法がベストであるとは言えないので主治医の先生とよく相談なさってください。
またご質問あれば、いつでもお気軽にどうぞ。

Posted by 桜井明弘 at 2008年09月05日 13:04