FAQ 〜PMSと生理痛〜

PMSと生理痛について診て欲しい、というご質問を最近よく頂きます。

PMS、数年前までは、患者さんに疾患の概念から説明が必要でした、が、最近では、患者さんから、「PMSですが」と持ちかけられます。それだけ一般化しつつある言葉です。

以前は月経前緊張症、最近では月経前症候群、と呼ばれます。

特徴的なのは、月経開始の前、1週間くらいに起こる様々な症状が、毎周期の月経前に起こることです。反対に、症状は特徴的ではなく、十人十色、と言っても過言ではありません。
例えば、腹痛、頭痛、乳房痛、と言った痛み、吐き気、下痢、便秘など消化器症状(胃腸症状)、いらいら、うつ、反対にハイテンションになったり、の精神症状、他にもこれ、と決まったものはありません。ただ、繰り返しますが、毎周期決まって同じような症状に悩まされるのです。
様々な原因が挙げられますが、一番の原因は、ホルモンバランスだろう、とされ、治療法も様々です。ピルがよく効くことも、ホルモンバランスが原因であることの裏付けになります。

治療法の第一は、対症療法。痛みには、適切な鎮痛剤、消化器症状には、整腸剤や胃薬、下剤を使います。精神症状に抗不安剤や抗うつ剤を処方することもありますが、第一選択としては抵抗を感じる方もあるでしょう。
第二には、根本的な治療法、と言っても、原因がはっきりしていないので、これも色々あり、以前から行われていたのが、利尿剤。最近では、ピル、特にOC(低用量ピル)が多く処方され、漢方薬やSSRIといった抗うつ剤も用いられます。

患者さん個人個人で効果が異なるため、効果がみられるまで、治療法を変えていくこともあります。

PMSの場合、原疾患、つまり子宮や卵巣に異常がなく、排卵障害もない方に起こりますが、一方の生理痛、意味を拡げると月経困難症の場合、原疾患があることがあります。

月経困難症、も、子宮や卵巣周囲の痛み、腰痛から、PMSにみられるような様々な症状を含みます。
原疾患として、子宮内膜症は余りにも有名。他には子宮筋腫などがあります。
子宮口(子宮の出口、腟に通じる部分)が狭く、経血(生理の血)が子宮から出ていかない方もみられます。
月経困難症の場合、こういった病気をまずは内診、超音波などによって否定する必要があります。「生理痛」=「子宮内膜症」では決してないのです。

原疾患が見つかった場合では、その病気を治療することも一つの選択ですが、手術や薬物療法があります。しかし、病気が余り重くなかったり、妊娠の希望がない場合など、患者さんの状況に応じて、治療法の選択が異なってきます。
勿論、痛みに対して、適切な鎮痛剤を服用する(対症療法)ことも、立派な選択肢の一つです。

また、PMSと同様に、OCを服用することで、本来、避妊目的であるOCが、生理痛を驚くほど改善できることが多いです。これを副作用、ではなく、副効用、と呼びます。
その他、漢方、SSRIもPMSと同様に、効果がみられる患者さんも多く、これらを変えても治療効果がみられない場合、偽閉経療法や手術療法が行われることもありますが、原疾患がない方で、これらの治療を行うことは余り多くありません。ただ、治療の選択肢としています。

当クリニックの医師、桜井明弘、桜井加那子ともに、PMS、生理痛の相談をお受けできます。むしろ、積極的に治療に当たっており、専門、と言っていいかも知れません。

当クリニックの診療は、「産婦人科一般」と「生殖医療(不妊治療)」を2本の柱としていますが、「産婦人科一般」の中には、こういったトラブルの相談も含まれているのです。